近日,我院成功為一例造影劑嚴重過敏的非ST段抬高心肌梗死患者實施了血管內(nèi)超聲（IVUS）指導下冠狀動脈檢查和介入治療術，為患者堵塞嚴重的冠脈血管進行了PCI，術后患者恢復良好，無心絞痛再發(fā)。

事情是這樣的，家住南陽的57歲杜阿姨，10天前因胸痛在當?shù)蒯t(yī)院做了冠脈CTA，提示右冠狀動脈有重度狹窄。得知病情的杜阿姨非常焦慮，期間胸痛又多次發(fā)作，而且又出現(xiàn)了全身皮疹，渾身瘙癢等癥狀，體溫也驟升至39.2℃，診斷為造影劑嚴重過敏癥狀反應。這可急壞了杜阿姨的家人，一邊是反反復復發(fā)作的心絞痛，需要盡早明確冠脈造影，處理病變血管；而另一邊，是由于冠脈CTA碘造影劑而引起的嚴重的過敏反應，再做冠脈造影，勢必還需要使用造影劑，那過敏反應可能會更加嚴重。杜阿姨的家人一籌莫展，后來輾轉(zhuǎn)找到心內(nèi)三區(qū)薛書峰主任，來我院尋求進一步治療。

剛?cè)朐簳r的杜阿姨面部腫的像發(fā)面饅頭，就連耳朵腫的也大了一圈兒。薛主任告訴我們，對于造影劑過敏的患者，不能再盲目應用碘造影劑，不然就很有可能會繼續(xù)加重患者的過敏反應，嚴重時可能會發(fā)生過敏性休克。

在經(jīng)過一周的積極抗過敏和改善心肌缺血藥物治療后，杜阿姨的過敏癥狀明顯好轉(zhuǎn)。在4月30號上午十點，在心導管室為杜阿姨實施了IVUS指導下零造影劑冠脈介入檢查和治療術，術中證實右冠脈嚴重狹窄，并成功在右冠狀動脈植入支架。術后杜阿姨胸痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，臉上也露出了久違的笑容。

圖1：薛書峰主任和楊啟嶺醫(yī)師正在為患者實施手術

圖2：IVUS下顯示右冠中段嚴重狹窄

圖3：IVUS指導下植入支架，血流恢復正常

圖4：IVUS探頭精準定位和測量

通常的冠脈造影術和冠脈介入治療是用含碘離子的造影劑使血管顯影，可以顯示血管的走向、病變位置、范圍，精確定位支架的位置。作為冠脈造影的重要補充手段，ⅣUS將無創(chuàng)性超聲技術和有創(chuàng)性導管技術完美結合，很大程度上彌補了單獨依靠肉眼分析病變嚴重程度的不足，能做到精準治療，故又被稱為透視冠狀動脈的第三只眼。

IVUS指導下零造影劑冠狀動脈介入術，就是血管超聲引導下不用任何造影劑對冠脈血管病變進行評估，必要時行支架植入術。但零造影劑介入治療，相當于“盲”操作，無法看清血管內(nèi)的“道路”，這就要求手術醫(yī)生不但要對冠脈開口解剖位置和冠脈走向非常熟悉，并且具備IVUS操作、識圖的技能，只有這樣才能正確放置導管、送入導絲，對病變進行預擴張并確保支架位置準確并完全覆蓋病變。

本例手術的成功，充分彰顯了心血管內(nèi)科團隊為患者服務的初心、精益求精的追求，標志我院心內(nèi)科診治水平達到一個新的高度，為患者帶來生命的新希望。

心內(nèi)三區(qū)：劉敏  慶笑春  張鮮鮮